При двух болезнях смертность выше: врач о старении ВИЧ

В России врачи фиксируют увеличение случаев обнаружения ВИЧ среди лиц среднего и пожилого возраста. Если раньше болезнь ассоциировалась с социально неблагополучной молодёжью, то сейчас её диагностируют у взрослых из благополучных групп. О причинах старения контингента ВИЧ-инфицированных и особенностях терапии рассказала Ольга Чернявская, заведующая кафедрой инфекционных болезней Волгоградского медицинского университета, участник проекта «ФактЧек: здоровье без мифов».

— Популяция людей, живущих с ВИЧ, значительно постарела, — говорит Ольга Чернявская. — Поскольку ВИЧ-инфекция — это хроническое, на сегодняшний день неизлечимое заболевание, с каждым годом доля людей старшего возраста увеличивается.  И выявляется эта инфекция в настоящее время в более старших возрастных группах, чем раньше. Если, скажем, лет 10–20 назад она выявлялась в основном в группе до 29 лет, то сейчас — в основном в группе 29–49 лет и более.

Медики не могут однозначно назвать причины старения ВИЧ-инфицированных. Один из вероятных факторов — повышение осведомлённости молодёжи о профилактике заражения.

 — Благодаря активному использованию сети Интернет молодые люди гораздо больше знают о путях распространения инфекции и способах предотвращения заражения, — считает доктор Чернявская. — Хотя некоторые исследователи связывают это с тем, что молодые люди сейчас дольше остаются под контролем родителей, зависимы от них, а когда уходят в самостоятельную жизнь, более подвержены рискованному поведению.

Специалист также отмечает иные изменения в эпидемиологии ВИЧ.

— Сейчас в стране эпидемиологическая ситуация характеризуется преобладанием гетеросексуального полового пути передачи инфекции, тогда как ранее преобладал путь, связанный с внутривенным введением наркотических средств.

— Лидером среди основных причин смерти от ВИЧ-инфекции в нашей стране в 2023 году была болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением микобактериальной инфекции, на которую приходилась почти треть умерших, — говорит Ольга Чернявская. — Среди основных причин летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией, не связанных с ВИЧ, в России в 2023-м, по данным отечественных ученых, были болезни системы кровообращения, на которые приходилось более 20% смертей от соматических болезней, на втором месте — болезни органов пищеварения (более 17%), далее следовали травмы (почти 17%).

По словам Ольги Чернявской, сердечно-сосудистые заболевания входят в тройку ведущих причин смертности во всём мире, особенно среди пожилых.

— А что касается ВИЧ-инфицированных, доля сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории пациентов за последние годы возросла, — говорит врач-инфекционист Чернявская.

Эксперт подчёркивает, что у пациентов с иммунодефицитом повышен риск развития злокачественных новообразований.

Коморбидность означает наличие у пациента нескольких заболеваний одновременно, поясняет врач. Лечение таких больных сложнее, а риск смерти при двух патологиях вдвое выше, чем при одной. Особые трудности возникают при коморбидности на фоне ВИЧ-инфекции.

— Серьезная проблема в том, что, как правило, врач, занимающийся лечением неинфекционной патологии, не знает ВИЧ-статус пациента, который пришел на прием, — считает Ольга Чернявская. — Все неинфекционные заболевания у людей, живущих с ВИЧ, выявляются, лечатся, наблюдаются в обычных лечебных учреждениях — поликлиниках, стационарах. Пациент не обязан сообщать врачу, что инфицирован ВИЧ. Но информация об этом может быть очень важна — например, для того, чтобы учесть возможные нежелательные взаимодействия назначаемых лекарственных средств с антиретровирусными препаратами, которые получает пациент.

Многие люди, узнав о положительном ВИЧ-статусе, впадают в отчаяние, полагая, что жизнь окончена. Врачи утверждают, что это заблуждение.

— Если пациент принимает антиретровирусные препараты, вирусная нагрузка (количество вирусных частиц в крови) у него снижается, улучшаются показатели иммунного статуса, риск возникновения вторичных заболеваний снижается. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что иммунологические показатели быстро придут к норме, — объясняет Ольга Чернявская. — В этом случае пациент может жить столько же, сколько человек без ВИЧ. У него хорошее качество жизни, у него нет вторичных заболеваний, и он становится не опасен для окружающих. Но при условии, что человек регулярно принимает назначенные ему препараты.

Специалист предупреждает, что нельзя прерывать терапию или пропускать приём лекарств, иначе последствия будут катастрофическими для самого пациента и тех, кого он может заразить.

— Если у человека низкая приверженность к терапии, он систематически нарушает прием препаратов, то вирусы начнут активно размножаться и могут приобрести резистентность к принимаемым лекарствам. Проблема в том, что эта резистентность может быть первичной, то есть если пациент, который пропускает, бросает прием лекарств, заразит другого человека резистентным штаммом, то тот, другой, еще не лечившийся, уже будет иметь резистентность к препаратам, которые принимал заразивший его человек. А если пациент принимал много разных препаратов, у него может быть полирезистентность, а это уже практически лишает шансов и его, и того, кого он заразит. Резистентность — очень серьезная проблема, — считает доктор.

Для предупреждения заражения и тяжёлых последствий врач советует усилить внимание к профилактическим мерам.

— Необходимо активнее распространять информацию о возможностях предупреждения инфицирования, способах защиты от вируса, — объясняет врач Ольга Чернявская. — Даже такая простая мера, как использование индивидуальных средств защиты при половых контактах, может существенно снизить риск инфицирования. А если пара дискордантная, то есть один из партнеров инфицирован ВИЧ, другой здоров, в настоящее время возможно проведение доконтактной химиопрофилактики. Ведется борьба с наркопотреблением. Есть эффективные меры предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, при переливании крови и других медицинских манипуляциях. Чего пока нет, так это вакцины, но ученые продолжают работать и в этом направлении.