Не все виды медицинской помощи в России предоставляются бесплатно
Полис обязательного медицинского страхования в России позволяет получать широкий перечень медицинских услуг без дополнительной оплаты. Однако в ряде случаев пациенты вынуждены обращаться в платные медицинские учреждения. Специалисты рассказали, что входит в бесплатный пакет и как возместить средства, потраченные на коммерческое лечение.
Какую помощь можно получить бесплатно
ОМС представляет собой государственную систему страхования, гарантирующую гражданам Российской Федерации доступ к бесплатной медицинской помощи.
Страховой полис покрывает следующие виды медицинской помощи:
1. Скорая медицинская помощь:
выезд бригады, экстренные вмешательства, реанимационные мероприятия.
2. Первичная медико-санитарная помощь:
приём у терапевта, педиатра, семейного врача;
консультации узких специалистов по направлению;
профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация согласно национальному календарю;
наблюдение при хронических заболеваниях;
лабораторные анализы и инструментальные исследования по назначению врача.
3. Специализированная медицинская помощь:
диагностика, включая рентген, МРТ, УЗИ, эндоскопию и другие методы при наличии показаний;
стационарное лечение с операциями, анестезией, лекарственной терапией;
реабилитация в объёме государственных программ.
4. Ведение беременности и роды.
5. Лечение бесплодия методом ЭКО.
6. Стоматологические услуги, за исключением протезирования.
7. Высокотехнологичная помощь (ВМП):
отдельные сложные операции и методы лечения, такие как кардиохирургия или эндопротезирование, при включении в перечень и наличии направления.
«Таким образом, полис обеспечивает доступ к большинству базовых и специализированных медицинских услуг, необходимых человеку на протяжении всей жизни. Перечень бесплатных услуг установлен законом. Клиника, участвующая в системе ОМС, обязана их предоставлять», — объяснила руководитель управления клиентского сервиса «Ингосстрах-М» Екатерина Березуева.
Она отметила, что эти услуги финансируются из средств ОМС и должны предоставляться пациентам без доплат при наличии медицинских показаний и направлений от врача.
Что не включено в ОМС
Исключения составляют санитарно-авиационная эвакуация, лечение туберкулёза, заболеваний, передающихся половым путём, ВИЧ-инфекции, СПИДа, психических расстройств в стационаре, паллиативная помощь, а также отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи.
«Вся эта медицинская помощь также бесплатна для граждан, но оплачивается медицинской организацией не в рамках ОМС, а за счет средств регионального или федерального бюджета», — сказал председатель рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС, заместитель генерального директора ООО «Капитал медицинское страхование» Антон Устюгов.
Кроме того, за счёт бюджетных средств оплачиваются зубное протезирование и амбулаторное лекарственное обеспечение для отдельных категорий граждан, а также иные льготы на медикаменты и медицинские изделия.
Можно ли получить компенсацию, если пришлось обратиться в частную клинику
Нередко врачи направляют пациентов на обследования, например МРТ или УЗИ, в платные клиники. Поскольку эти услуги входят в ОМС, необходимо доказать, что получить их бесплатно не удалось.
Для обращения за компенсацией требуется:
1. Получить официальный письменный отказ в предоставлении бесплатных услуг по ОМС.
2. Собрать все необходимые документы:
официальный письменный отказ из государственного учреждения или ответ на заявление;
договор с частной клиникой и подтверждающие оплату документы, такие как кассовый чек;
медицинские документы, обосновывающие необходимость услуги: направление врача, выписка из медицинской карты;
копия полиса ОМС.
3. Обратиться в страховую организацию с требованием о возмещении стоимости.
С полным пакетом документов необходимо подать иск в суд против медицинской организации или территориального фонда ОМС для взыскания расходов на оплаченные услуги.
Проблема получения компенсации связана с тем, что государственные учреждения редко выдают письменные отказы в предоставлении бесплатных услуг по ОМС, поэтому примеры успешного возмещения средств крайне редки.
Частично компенсировать затраты на платные услуги можно через налоговый вычет. В 2025 году его максимальный размер составляет 19 500 рублей. Вычет распространяется на расходы на лечение, медикаменты и самостоятельное приобретение полиса ДМС.