Что такое РПП: симптомы и лечение от психотерапевта

За последнее десятилетие в России риск развития расстройств пищевого поведения (РПП) среди девочек-подростков 12–14 лет увеличился почти вдвое. Эти данные получены в исследовании, которое проводили специалисты МГППУ и РГУ с 2009 по 2023 год. Новосибирский врач-психотерапевт Инна Старикова объяснила причины, симптомы и последствия РПП.

Расстройство пищевого поведения представляет собой группу психических заболеваний, связанных с нарушением отношения человека к еде и собственному телу. Оно выражается в стойких изменениях пищевых привычек: от крайних ограничений в питании до неконтролируемых эпизодов переедания. РПП приводит к проблемам с физическим здоровьем и усугубляет психологическое состояние.

Выделяют несколько основных подтипов РПП:

• Нервная анорексия — патологическое снижение массы тела из-за жесткого ограничения в еде;
• Нервная булимия — повторяющиеся приступы переедания с последующими компенсаторными действиями, например вызыванием рвоты или приемом слабительных;
• Избегающее (ограничительное) расстройство приема пищи (ARFID) — сознательное ограничение рациона или отказ от определенных продуктов без медицинских показаний;
• Руминация — непроизвольное срыгивание недавно съеденной пищи, не связанное с контролем веса;
• Компульсивное переедание — неконтролируемые эпизоды обильного приема пищи, после которых возникают чувство вины и дискомфорт.

Специалист подчеркивает важность разграничения расстройства питания и расстройства пищевого поведения. Первое не связано с озабоченностью весом или фигурой, примером служит пикацизм — потребление несъедобных веществ. Второе всегда сопровождается сильной фиксацией на весе и внешности и затрагивает модели пищевого поведения.

Проявления расстройств пищевого поведения разнообразны: человек может осознавать проблему и скрывать ее от окружающих либо не замечать отклонений, считая свое поведение нормальным. Знание ключевых признаков помогает вовремя распознать нарушение и обратиться за помощью.

Если вы заметили у себя или у близкого человека несколько таких признаков, следует проконсультироваться со специалистом. Ранняя диагностика и терапия значительно повышают шансы на восстановление.

Развитие расстройств пищевого поведения может быть спровоцировано комплексом факторов. К личностным особенностям относят перфекционизм, тревожность, обсессивность, застенчивость, высокую чувствительность и эмпатию, потребность в контроле, низкую толерантность к неопределенности и когнитивную ригидность.

Инна Старикова указывает, что важную роль также играют особенности раннего детского окружения и стили привязанности, например избегающий или неорганизованный, а также опыт одиночества и социальной изоляции. Наличие травматического опыта — сексуального, физического или эмоционального насилия — повышает риск, причем эмоциональное насилие и пренебрежение считаются особенно значимыми.

Влияние оказывают семейные модели поведения: акцент на диетах, физических упражнениях и образе тела, а также наличие РПП у близких или сверстников. Социально-культурные факторы, такие как стандарты красоты, идеалы худобы и сексуальная объективация, тоже способствуют формированию РПП. Дополнительные риски включают искаженное восприятие собственного тела, изменение аппетита на фоне стресса и повышенную осознанность телесных ощущений. Сочетание нескольких факторов существенно увеличивает вероятность развития расстройства.

Переедание или позыв к очищению возникают на фоне интенсивных эмоций. В такой момент Инна Старикова рекомендует применять техники заземления — «Стоп» или «Труд».

«Включите осознанность — мысленно сделайте шаг назад и задайте себе вопросы: что происходит, где я, что чувствую. Это поможет вернуться в реальность и снизить накал эмоций. А умывание холодной водой или прикладывание льда к задней поверхности шеи поможет успокоиться и переключить внимание», — поделилась врач-психотерапевт.

Также можно поговорить с кем-то из близких — открытый разговор о своих чувствах помогает снизить напряжение. Фиксация мыслей и эмоций в дневнике позволяет лучше осознать переживания и ослабить их влияние. Напомните себе, что позыв можно перетерпеть, дайте себе время — не поддавайтесь импульсу.

Лечение расстройств пищевого поведения обычно включает несколько подходов. Ключевым методом является когнитивно-поведенческая терапия усиленная (КПТ-У). В ее рамках выстраивают полноценный рацион, формируют адекватное восприятие голода и насыщения, отказываются от компенсаторных практик, таких как вызывание рвоты или злоупотребление слабительными. Полное избавление от РПП не всегда означает полное исчезновение значимости образа тела, но позволяет сместить фокус на другие сферы жизни и освоить новые способы регуляции самочувствия.

По словам психотерапевта, длительность терапии зависит от индивидуальных особенностей и тяжести состояния. Некоторым пациентам рекомендуют 20 сессий, другим — до 40. Сроки могут корректироваться, если у человека есть другие актуальные проблемы или запросы.